Salud sexual masculina: pastillas para la erección

Qué pastillas para la erección existen y por qué llevan receta

En CIMA, la base de datos de medicamentos de la AEMPS, cada presentación comercializada de estos cuatro fármacos consta con receta obligatoria: ninguna se despacha libremente en el mostrador. Lo que conviene saber de cada uno está en la ficha del sildenafilo, principio activo de Viagra, en la ficha del tadalafilo, el de Cialis, y en la ficha del vardenafilo. El avanafilo se comercializa en España como Spedra.

Los complementos alimenticios que se anuncian para la erección no son medicamentos, y la AEMPS no los evalúa ni los autoriza como tales. La propia agencia ha ordenado retirar del mercado productos de este tipo que contenían sildenafilo sin declararlo en la etiqueta y que se vendían como naturales, ocultando su composición real. El peligro no es teórico: quien usa nitratos y toma uno de esos productos sin saber lo que lleva puede sufrir la misma caída de tensión que con el medicamento.

La ley tampoco deja margen a la venta a distancia: el artículo 3.5 del Real Decreto Legislativo 1/2015 prohíbe despachar por correo o por medios telemáticos cualquier medicamento que requiera receta. Una página que manda sildenafilo o tadalafilo a domicilio actúa fuera de la ley y no garantiza lo que hay dentro del envase. Este servicio tampoco vende ni envía medicamentos: el médico emite la receta y el medicamento se dispensa en la farmacia. El punto de partida razonable no es buscar un atajo, sino una valoración médica: qué está pasando, desde cuándo, en qué circunstancias y qué otras enfermedades o tratamientos hay de fondo.

Sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafilo: en qué se diferencian

Comparten mecanismo de acción y ninguno funciona sin estímulo sexual; sus fichas técnicas fijan, además, un límite de una toma al día. Cambian la dosis de partida, el margen que conviene dejar antes de la relación y las pautas que admite cada uno. Elegir entre ellos depende de cómo prefiere usarlo, de lo que ya toma y de su salud cardiovascular, y esa decisión corresponde al médico. En la tabla figuran los datos de cada ficha.

Cómo actúan y por qué no funcionan sin estímulo

Estos fármacos no provocan una erección por sí solos: potencian un mecanismo que ya existe. Con la excitación, los cuerpos cavernosos del pene liberan óxido nítrico; este pone en marcha una enzima que aumenta el GMP cíclico, el músculo liso se relaja y entra sangre en el tejido eréctil. Los inhibidores de la PDE5 frenan la enzima encargada de degradar ese GMP cíclico, y así el efecto dura más.

La consecuencia práctica explica muchas decepciones: sin estímulo sexual, el medicamento no hace nada. Tampoco conviene concluir tras una primera toma fallida que el tratamiento no sirve. Según la guía europea de urología, repasar con el paciente la dosis, el horario de la toma y la necesidad de estímulo permite recuperar la respuesta en hombres que parecían no responder. Lo que nunca debe hacerse es duplicar la dosis por cuenta propia: según la ficha técnica del sildenafilo, 200 mg no aumentaron la eficacia y sí los efectos adversos.

Contraindicaciones: nitratos, riociguat y corazón

La contraindicación absoluta más conocida son los nitratos en cualquier forma, incluida la nitroglicerina que se pone debajo de la lengua en una crisis de angina, porque la combinación puede provocar una caída brusca y peligrosa de la tensión arterial. El riociguat, un estimulador de la guanilato ciclasa, está igualmente contraindicado en las cuatro fichas por el riesgo de hipotensión sintomática, y las del sildenafilo, el vardenafilo y el avanafilo añaden los dadores de óxido nítrico, como el nitrito de amilo.

También hay que revisar el tratamiento con alfabloqueantes, muy habituales en los problemas de próstata, por el riesgo de hipotensión al asociarlos; en el caso del sildenafilo, su ficha pide llevar un tiempo estable con el alfabloqueante y valorar empezar con 25 mg. Se requiere precaución en la insuficiencia hepática o renal significativa; con cardiopatía inestable o tras un infarto o un ictus reciente, el tratamiento debe hablarse en persona con su médico habitual.

Otras contraindicaciones dependen del principio activo. Sildenafilo, vardenafilo y avanafilo no se usan con una insuficiencia hepática grave ni con una enfermedad degenerativa hereditaria de la retina, como la retinitis pigmentosa. El avanafilo queda descartado además con una insuficiencia renal grave o junto a inhibidores potentes del CYP3A4, como el ritonavir, y el vardenafilo tampoco se combina con ritonavir. Según sus fichas técnicas, ninguno de los cuatro debe utilizarse en estas situaciones:

• Tratamiento con nitratos en cualquier forma o con riociguat.
• Problemas de corazón por los que se desaconseja la actividad sexual, por ejemplo una angina inestable o una insuficiencia cardíaca grave.
• Infarto o ictus recientes: la ficha del tadalafilo concreta 90 días para el infarto y 6 meses para el ictus, y las del vardenafilo y el avanafilo, 6 meses para ambos.
• Una tensión arterial inferior a 90/50 mmHg.
• Haber perdido la visión de un ojo por una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA), se relacionara o no con uno de estos fármacos.

Efectos adversos y señales de alarma

Lo más habitual es el dolor de cabeza, el enrojecimiento de la cara, la nariz tapada, el mareo y las molestias de estómago; la ficha técnica del sildenafilo clasifica el dolor de cabeza como muy frecuente. Como puede marear, no conduzca hasta saber cómo le sienta. Ante cualquiera de estos síntomas hay que actuar sin esperar:

• Erección de 4 horas o más: es una urgencia. Si el priapismo no se trata enseguida, el tejido del pene puede dañarse y la potencia perderse de forma permanente.
• Un cambio brusco en la visión: deje el tratamiento y consulte enseguida con un médico.
• Una bajada o pérdida repentina de la audición: la ficha técnica del tadalafilo pide dejarlo y buscar atención médica inmediata.
• Dolor torácico durante el sexo o al terminar: llame al 112.

La disfunción eréctil como aviso cardiovascular

Para las guías de la Asociación Europea de Urología, los problemas de erección pueden adelantarse a una enfermedad cardiovascular y comparten con ella factores de riesgo: fumar, no hacer ejercicio, la obesidad, la diabetes, el colesterol alto y la hipertensión. Por eso quedarse solo en la pastilla puede hacer perder una oportunidad diagnóstica. Esas guías aconsejan tomar la tensión y pedir una glucemia en ayunas o una hemoglobina glicosilada y un perfil de lípidos, además de una testosterona total por la mañana y en ayunas.

También conviene repasar la medicación habitual. Las mismas guías mencionan como posibles responsables algunos fármacos para la tensión (diuréticos tiazídicos y betabloqueantes), ciertos antidepresivos y los antiandrógenos, entre ellos los inhibidores de la 5-alfa-reductasa que se recetan para la próstata. Y no todo es vascular: el componente psicológico pesa, sobre todo cuando el problema es situacional, ligado a la pareja o a la ansiedad de rendimiento, y en la disfunción de origen psicológico las erecciones nocturnas suelen conservarse.

Eyaculación precoz: un problema distinto

La eyaculación precoz es otro trastorno: la guía europea de urología la describe como una eyaculación que llega antes de la penetración o muy poco después, sobre la que se tiene escaso o ningún control y que causa un malestar clínicamente relevante. Esa misma guía recuerda que una parte importante de los hombres con disfunción eréctil también la padece, y recomienda tratar primero la erección. Sus causas y opciones se explican en la página sobre eyaculación precoz.

Cómo se pide la receta con un cuestionario

La solicitud se tramita con el servicio Receta médica online, válido tanto para iniciar un tratamiento con un inhibidor de la PDE5 como para mantener el que ya sigue. Todo ocurre por escrito, sin videollamada, sin consulta telefónica y sin chat en directo: no tiene que explicar el problema en voz alta ni esperar turno en una consulta.

En el cuestionario médico describe qué le ocurre y desde cuándo, si ya ha usado alguno de estos fármacos (cuál, en qué dosis y con qué resultado), sus enfermedades, sus alergias y toda la medicación que toma, con especial atención a nitratos, riociguat, alfabloqueantes y tratamientos para la tensión. Para identificarse basta con el DNI, el NIE o el pasaporte, y el pago de la valoración se hace por internet.

Sus respuestas las revisa el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Si le falta información, le pedirá algo concreto, como una analítica reciente o una cifra de tensión; si el caso requiere verle en persona, se lo indicará, y si con lo escrito no puede decidir con seguridad, denegará la solicitud. Cuando la respuesta es favorable, la receta médica llega a su correo en un PDF, sin códigos que apuntar.

Con ese archivo puede ir a su farmacia. Su reconocimiento descansa en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede rechazarla si sospecha con fundamento que el documento no es auténtico o no es válido.

Cuándo hace falta una valoración presencial

Hay situaciones que no se resuelven con un formulario. Una erección que dura 4 horas o más es una urgencia: llame al 112 o acuda al servicio de urgencias más próximo, porque el tejido eréctil puede dañarse de forma permanente. Tampoco se valoran por escrito una curvatura llamativa del pene, la aparición de placas o bultos, el dolor en los testículos, la sangre en el semen o en la orina ni una lesión genital que no estaba antes: todo ello necesita exploración, y la ficha técnica del tadalafilo pide precaución con las deformidades del pene, como la enfermedad de Peyronie.

Conviene también una consulta en persona cuando el problema existe desde siempre, cuando aparece en un hombre joven después de un golpe en la pelvis o el periné, o cuando se acompaña de menos deseo, falta de energía o cansancio, síntomas que pueden orientar a un déficit de testosterona. Quien nota dolor en el pecho o le falta el aire con un esfuerzo moderado necesita primero que le vea un cardiólogo: el sexo también supone un esfuerzo físico. Y si nunca se ha hecho una analítica ni se ha medido la tensión, ese es el punto de partida antes que cualquier tratamiento.

Cuánto cuesta la valoración y cuándo se devuelve

Por la valoración se pagan 21,90 €, el precio del servicio Receta médica online. La tramitación prioritaria, opcional, suma 8,90 € y hace que su caso se revise antes, sin comprometer una fecha concreta. El fármaco no entra en ese importe: lo abona en la farmacia, porque la receta emitida tras la valoración es privada y no pertenece al Sistema Nacional de Salud.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

En este terreno, el motivo de denegación más previsible se conoce de antemano: si toma nitratos o riociguat, o si tiene un problema cardiovascular que desaconseja la actividad sexual, las fichas técnicas contraindican estos fármacos, así que el médico denegará la solicitud y le explicará el motivo por escrito.