Próstata y urología: medicamentos con receta

Qué medicamentos para la próstata necesitan receta

En España están sujetos a prescripción médica los alfabloqueantes, como la tamsulosina, la silodosina, la alfuzosina o la doxazosina, y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, como la finasterida de 5 mg y la dutasterida, también en las cápsulas que combinan dutasterida y tamsulosina. Además, el tadalafilo de 5 mg en toma diaria, que muchos conocen por la disfunción eréctil, está indicado también para los síntomas de la hiperplasia benigna de próstata y requiere igualmente receta. Para una presentación concreta, CIMA, la base de datos de medicamentos de la AEMPS, indica si se dispensa con receta o sin ella.

No es una decisión arbitraria: estos fármacos actúan sobre el tono muscular y la tensión o sobre el equilibrio hormonal, con efectos adversos previsibles. La ficha técnica de la tamsulosina describe bajadas de tensión al incorporarse y alteraciones de la eyaculación, incluida la eyaculación retrógrada; entre los efectos adversos de la finasterida y la dutasterida figuran la disminución de la libido y la impotencia, y ambas modifican el PSA. Antes de indicar cualquiera de ellos hay que descartar otras causas de los síntomas. Cómo se toma cada uno se explica en la ficha de la tamsulosina y en la ficha del tadalafilo.

Serenoa repens: medicamento con receta, planta tradicional o complemento

Con el extracto del fruto de Serenoa repens, que la ficha técnica de ProstaMed llama también Sabal serrulata, conviene separar tres cosas. Permixon 160 mg necesita receta médica. Según su ficha técnica, se usa en hombres adultos con molestias moderadas al orinar debidas a la hiperplasia benigna de próstata, una cápsula dos veces al día con las comidas, por la mañana y por la noche, y puede tardar de 4 a 8 semanas en verse si responde. El detalle de su uso está en la ficha de Permixon.

ProstaMed, en cambio, no necesita receta: está registrado como medicamento tradicional a base de plantas y cada cápsula contiene 320 mg de extracto de Serenoa repens. Su ficha técnica aclara que la indicación se basa exclusivamente en el uso tradicional, que se dirige a hombres a quienes un médico ya ha descartado una situación clínica grave y que, al cabo de un mes, hay que consultar al médico si conviene seguir. Si aparecen sangre en la orina, fiebre, dolor al orinar o retención de orina, la consulta debe ser inmediata.

Los complementos alimenticios con Serenoa repens son otra categoría: legalmente no son medicamentos, sino productos alimenticios. Así los define el Real Decreto 1487/2009, que además impide que su etiquetado o su publicidad les atribuyan la capacidad de prevenir, tratar o curar enfermedades. Sea cual sea el producto, tratar por cuenta propia unos síntomas urinarios que nadie ha estudiado puede retrasar el diagnóstico de otra causa, y si ya sigue otro tratamiento para la próstata, coménteselo a su médico antes de añadir nada.

Hiperplasia benigna de próstata: qué valora el médico

Los síntomas urinarios del varón, como la dificultad para empezar a orinar, el chorro débil, el goteo final o levantarse por la noche, se atribuyen a menudo al crecimiento benigno de la próstata, pero no siempre se deben a eso. Antes de tratar, el médico valora la intensidad de los síntomas, explora la próstata con un tacto rectal, analiza la orina para descartar una infección o sangre, revisa la función renal y decide si procede pedir un PSA o una ecografía.

Las propias fichas técnicas lo exigen. La de la tamsulosina pide un examen médico que excluya otras enfermedades capaces de dar los mismos síntomas y un tacto rectal antes de empezar y a intervalos regulares; la de la finasterida de 5 mg recomienda, antes y durante el tratamiento, un tacto rectal y otras pruebas dirigidas a descartar un cáncer de próstata; y la del tadalafilo pide descartar un carcinoma de próstata antes de usarlo en la hiperplasia.

El médico repasa además la medicación que ya toma, porque algunos fármacos empeoran estos síntomas, y con todos esos datos elige entre vigilar, un alfabloqueante, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa o una combinación. Ese estudio inicial exige una consulta presencial con su médico de cabecera o con un urólogo, y un cuestionario no lo sustituye. Con el diagnóstico ya establecido, en cambio, el médico de nuestro servicio puede valorar por escrito tanto la continuación del tratamiento como su inicio.

El PSA: qué mide y qué no

El PSA, siglas de antígeno prostático específico, es una proteína que fabrica la próstata y que se mide con un análisis de sangre; tenerlo alto no significa tener cáncer. MedlinePlus enumera otras causas que lo elevan: una próstata grande, una prostatitis, una infección de orina, una cistoscopia o una biopsia recientes, una sonda vesical colocada hace poco, una eyaculación o relaciones sexuales recientes e incluso una colonoscopia. El resultado, por sí solo, no permite diagnosticar un cáncer de próstata, algo que solo hace una biopsia, y los hombres mayores suelen tener valores algo más altos que los jóvenes.

Un valor normal tampoco lo descarta: la ficha técnica de la finasterida de 5 mg recuerda que las cifras de hombres con y sin cáncer se solapan de forma notable. Por eso el PSA se interpreta junto con la exploración, la edad, los antecedentes familiares y su evolución en el tiempo, y MedlinePlus aconseja hablar con el médico de las ventajas y los inconvenientes de la prueba antes de hacerla.

Hay además un detalle práctico importante: algunos medicamentos hacen que el PSA salga más bajo, y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa lo reducen de forma marcada. La finasterida de 5 mg lo deja aproximadamente en la mitad, y por eso, a partir de los seis meses de tratamiento, su ficha técnica indica duplicar la cifra antes de compararla con los valores de referencia de los hombres no tratados; con la dutasterida, la ficha pide tomar como nueva referencia el PSA de los seis meses. Diga siempre a quien interprete su análisis que toma uno de estos fármacos.

Vejiga hiperactiva

Si lo que predomina es la urgencia por orinar, con micciones frecuentes y a veces escapes, puede tratarse de una vejiga hiperactiva, que tiene sus propias medidas y tratamientos. Antes de tratarla hay que descartar una infección de orina u otras causas, y los fármacos indicados para ella, como la solifenacina o el mirabegrón, necesitan receta. Las medidas y las opciones se explican en la página sobre vejiga hiperactiva.

Qué valoramos a distancia y qué no

Para estos tratamientos se usa nuestro servicio Receta médica online, que funciona solo por escrito: usted contesta un cuestionario médico y no hay videoconsulta, ni llamadas, ni chat en tiempo real. El médico puede valorar la continuidad de una prescripción que ya sigue y tolera bien, y también el inicio de un tratamiento cuando su médico o su urólogo ya han diagnosticado una hiperplasia benigna de próstata; en ese caso juzga si es seguro empezar sin una nueva exploración presencial.

No valoramos síntomas urinarios que nadie ha estudiado, ni síntomas nuevos: sangre en la orina, dolor lumbar en cólico, imposibilidad de orinar, fiebre con dolor en el periné o dolor testicular. Todos ellos requieren una consulta presencial, y algunos son urgencias. Decirlo antes de que empiece el cuestionario es más útil que aceptar una solicitud que acabará denegada.

Cuando, además, pide tratamiento para una disfunción eréctil que nunca se ha tratado, el médico tiene que descartar primero un origen cardiovascular o metabólico: puede solicitarle una analítica reciente y una toma de tensión, o recomendarle que le vea un médico en persona. Tampoco interpretamos resultados de PSA ni de pruebas de imagen: esa lectura corresponde al médico que le ha explorado y conoce su historia, no a quien ve una cifra suelta en un formulario.

Continuar o empezar un tratamiento: qué necesita el médico

Para decidir, al médico le hacen falta el informe o la última prescripción, con el nombre exacto del medicamento y su dosis, la fecha de su último control con el urólogo o con su médico de cabecera, una analítica reciente y la lista del resto de medicamentos que toma. Importan especialmente los fármacos para la tensión arterial y los tratamientos para la disfunción eréctil: la ficha técnica de la tamsulosina advierte de efectos hipotensores si se combina con otro alfabloqueante, y la del tadalafilo, de una posible hipotensión sintomática al tomarlo junto con un alfabloqueante. Si está pendiente de operarse de cataratas o de glaucoma, añádalo al cuestionario.

Las solicitudes las revisa el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), y con lo que usted escriba puede pedirle un informe o un PSA reciente, aconsejarle una consulta presencial o denegar la solicitud si no puede decidir con seguridad. Cuando la valoración es favorable, la receta médica le llega en PDF a su correo electrónico, y no hay ningún código PIN que recordar. Junto al botón de solicitud de esta página figura el precio de la valoración, que no incluye el medicamento: este se abona en la farmacia, porque la receta es privada y queda fuera del Sistema Nacional de Salud.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Qué hacer con la receta en la farmacia

Con el PDF acude a una farmacia y presenta su documento de identidad. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. Conviene llevar también el informe de su especialista, porque facilita cualquier comprobación, y guardar el propio documento como referencia de la pauta exacta que sigue y de la fecha en que se emitió.

Esta valoración da continuidad a un tratamiento, pero no sustituye las revisiones periódicas que le haya indicado su urólogo ni el seguimiento de su médico de cabecera. Si cambia de farmacia o viaja, tener a mano el principio activo, la dosis y la frecuencia evita confusiones; y si el tratamiento se modifica, anótelo, porque en la siguiente valoración es justamente lo que se revisa.

Señales que obligan a consultar de inmediato

Acuda a urgencias si no consigue orinar pese a tener ganas y notar la vejiga llena, si aparece sangre en la orina, si tiene fiebre alta con dolor lumbar o en el periné, si sufre un dolor testicular de inicio brusco, o si nota pérdida de fuerza en las piernas o falta de sensibilidad en la zona genital junto con dificultad para orinar. Ante una retención de orina completa, un dolor en cólico que no cede o esa pérdida de fuerza, llame al 112 en lugar de esperar a una cita.

Consulte también, aunque no sea urgente, si los síntomas cambian de forma marcada, si pierde peso sin explicación o si el tratamiento deja de ser eficaz. Ninguna de estas situaciones se resuelve con un cuestionario, y sería engañoso dar a entender lo contrario.

Antes de una operación de cataratas o de glaucoma, informe al oftalmólogo de toda su medicación y en especial de si toma o ha tomado tamsulosina: su ficha técnica describe un síndrome del iris flácido durante esas intervenciones, también en pacientes que la habían dejado mucho antes, y no recomienda empezarla cuando la cirugía ya está programada. Ante cualquier otra operación programada, el anestesista también debe conocer su medicación habitual.